司承庆医生的科普号

脑卒中预防:做到“三好”,卒中难找脑卒中,俗称脑中风,是指脑血管疾病患者因某种因素诱发脑动脉狭窄、闭塞或破裂而导致的急性脑血液循环障碍的一组疾病,分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。前者又称脑梗死,包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞等;后者包括脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑卒中已经是危害我国人民健康的第一大杀手,具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担“五高“特点。卒中是可以预防的,2023年10月29日是第十八个世界卒中日,其中主题为“卒中:重在预防”,就是呼吁大家重视卒中预防。预防卒中,我们要做到以下“三好”:一:生活习惯好:(1)戒烟吸烟者应戒烟,不吸烟者应避免被动吸烟。(2)戒酒或限酒饮酒者应减少酒精摄入量或戒酒,目前认为男性每日饮酒的酒精含量不应超过25g,女性减半,可能是合理的。(3)饮食营养均衡,结构合理每日饮食种类应多样化,使能量和营养的摄入趋于合理;采用包括全谷、杂豆、薯类、水果、蔬菜和奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。降低钠摄入量和增加钾摄入量,推荐一个人的食盐摄入量≤5g/d。(4)饮水充足根据中国居民膳食指南(2022)建议在温和气候条件下,低身体活动水平成年男性每天饮水1700ml,成年女性每天饮水1500ml.但由于人体需水量受到环境、生活方式和机体代谢水平以及基础疾病等多因素影响,每个人的需水量存在差异,饮水要少量多次,忌一次大量饮水,推荐喝白开水或淡茶水,少喝或不喝含糖饮料,不用饮料代替白水。(5)不熬夜熬夜会导致内分泌紊乱,诱发心律失常、脑卒中等疾病。(6)控制体重，避免久坐，坚持适合自身的体育锻炼健康成人每周应进行至少3～4次、每次至少持续40min中等或以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等),老年人、卒中高危人群应在进行最大运动负荷检测后,制定个体化运动处方再进行锻炼。(7)情绪稳定情绪是脑卒中的诱发因素,尤其是情绪激动极易诱发出血性脑卒中。(8)夏季防暑,冬季防寒东北地区是脑血管病高发地,尤其是冬季,室内外温差极大,最易诱发脑卒中的发生,故外出时注意增添衣物、戴帽等做好保暖防护。二:基础病控制好:血压、血糖、血脂等基础病控制要达标,高血压、糖尿病均为慢性病,必须规律长期服用相关药物,同时更要定期监测控制情况,调整药物时要由相关专业医生的指导,切忌自行随意停药、换药。(1)高血压患者应该基于自身特点和药物耐受性进行个体化规律降压药物治疗,使血压达到＜140/90mmHg的目标值;对无合并症、年龄＜60岁的患者,可进一步将血压目标控制到＜130/80mmHg;年龄≥60岁的患者,血压控制目标为＜150/90mmHg。监测血压建议采用家庭自测血压。(2)糖尿病患者血糖控制目标值为HbA1c＜7.0%,以降低心脑血管事件风险。(3)调脂治疗以LDL-C为首要干预靶点,根据脑血管病风险评估设定LDL-C目标值:极高危者LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL);高危者LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dL)。LDL-C基线值较高不能达标者,LDL-C至少应降低50%。（4）有心脏病者，要规律服药，定期心内科专科就诊调整用药。三:定期体检坚持好:健康成年人尤其是脑血管病高危人群应每年进行体重、血压、心电、血糖、血脂、颈部动脉血管等脑血管病危险因素相关指标的检测并至神经内科专科进行卒中风险评估。体检是发现疾病初期的最佳手段,早发现、早治疗,是疾病良好转归、预后的基石。脑卒中,重在预防,做到以上“三好”,卒中将很难找到我们每一个人,同时希望大家多宣传,做一个卒中知识宣传小达人,让每一个人都能了解到预防卒中的有效方法。参考资料:刘丽萍,周宏宇,段婉莹等.中国脑血管病临床管理指南(第2版),中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写工作委员会。

面肌痉挛亦称面肌抽搐，是指一侧面部肌肉间断性不自主阵挛性抽动或无痛性强直。 由于多数面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，而眼睑痉挛民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。 发病原因： 面神经受压达2/3，常由异常动脉或静脉、罕见基底动脉瘤、听神经瘤、脑干梗死或多发性硬化所致。近年来国内外报道大多数面肌痉挛有错行血管压迫面神经根，行显微外科手术减压后可获治愈。个别面神经麻痹后也可出现面肌痉挛。 临床表现 多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌间歇性抽搐，后逐渐缓慢扩展至一侧面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最为明显，严重者可累及同侧的颈阔肌、镫骨肌，但额肌较少累及。初期抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐延长可至数分钟或更长，且间歇时间逐渐缩短。重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话。疲倦、紧张、自主运动时抽搐加剧，往往入睡后停止。双侧面肌痉挛者少见。少数患者疾病晚期可伴患侧面肌轻度瘫痪。 治疗方法 肉毒毒素A局部注射 目前治疗面肌痉挛的首选方法，应用剂量小，安全有效，简便易行，在一定程度上可控制面肌痉挛，疗效可持续3-6月，也有专家报道2-6月。主要不良反应为短期眼睑下垂、视物模糊、流涎等，数日可消失，个别患者长期注射有出现患者面部表情略显僵硬甚至轻微面瘫。 药物治疗： 可选用多种镇静药（如氯硝西泮）、抗癫痫药（如苯妥英钠或卡马西平等）对某些患者可减轻症状，但抗癫痫药物副作用较多。 手术治疗 对于应用肉毒毒素A以及药物治疗效果不佳者可以考虑手术治疗，如血管压迫所致面肌痉挛可以行面神经微血管减压术，周围神经切断术也可能有效。 其他 目前认为针灸治疗效果甚微，甚至反而刺激加重痉挛，口服维生素可以起到营养神经的作用，但对痉挛并没有明显效果。

来源：中国癫痫病友会 预防癫痫病发作的措施有以下几条： 1、足够的睡眠：确保有足够的睡眠；如睡眠太少会增加癫痫发作的可能性。 2、勿大量饮水及多盐：癫痫病人进食过多的水和盐有可能诱发疾病，因钠离子可导致神经元过度放电而诱发癫痫发作。因此，减少食量，勿一次喝下大量的液体和过多的盐是癫痫病人的饮食原则。 3、避免刺激性食物：避免酒精饮料、动物蛋白质、咖啡因、人工甜味剂、尼古丁、糖、精制食品，忌食油腻不易消化的食物和辛辣刺激的食物。 4、保持肠胃通畅:如果肠子未每天蠕动，可在睡前喝些柠檬汁(2粒柠檬加2．3升的水)，每天还可以服用2汤匙橄榄油润滑疏通肠胃。 5、勿过度劳累 6、适当运动：改善脑部的血液循环是很重要的，运动对患者极佳，但要适量，并避免太过剧烈的运动，并应尽量避免情绪紧张及压力。 7、识别选择：如烦躁或兴奋，而在立刻发作前出现一些警告“先兆”，可能是一种味道或气味，出现这种先兆时你可以及时地躺倒以免摔伤。如果开始表现为抑郁、易激惹或头痛等。 8、禁用某些药物：如奎诺酮类抗生素（环丙沙星、氧氟沙星、加替沙星等）。 9、最最重要的是绝对不能自行调整用药、不可漏服药物!

部分癫痫病人在发作前有先驱自觉症状，如感觉异常，胸闷、上腹部不适等(患者本人需体会自己的先驱症状并记住)。患者本人在癫痫发作前感受到先驱症状时应尽快离开如公路上、水塘边、悬崖边等危险境地，寻找安全地方坐下或躺下并告诉身边朋友。 家属也要学会观察病人发作前的表现，以便尽早做出预防措施，防止其他意外伤害的发生。 癫痫发作时的应对方法主要有： 1 癫痫小发作时，患者表现可能只是短暂的意识丧失、双眼发直，通常只有几秒钟，没有抽搐痉挛，脸色发白或发红，一般容易被人忽视。局限性癫痫通常表现为局限性的，手、脚、面部等处的痉挛抽搐。发现有上述表现的一定要去医院接受检查治疗，按医嘱坚持服药。 2 癫痫大发作时，病人表现为肢体痉挛抽搐，头部后仰，大叫一声摔倒在地，全身肌肉呈强直性收缩、痉挛，嘴巴紧闭，两眼上翻，僵直期一般持续数秒至半分钟，转为阵挛期，此期全身肌肉呈有节律的强烈收缩，呼吸恢复，随呼吸口中喷出白沫或血沫，尿失禁，一次发作持续2-3分钟，多的可达4-5分钟。当病人发生全身抽搐前将要倒地时，患者家属或救助者若在附近，要立即上前扶住病人，尽量让其慢慢卧倒然后侧卧，以免跌伤及误吸。 3 如果癫痫患者发作时间过长，持续不止或一次接一次频繁发作的话，则属于危重情况，应及时抢救，否则会造成脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭等严重后果，甚至死亡。此时应立即向医院或急救中心求救。阵挛抽动开始，家属就要马上让患者侧卧或将头歪向一侧，防止口内分泌物和胃肠返流呕吐物误吸入呼吸道，导致窒息或吸入性肺炎。同时口中放入压舌板防止舌咬伤，还要把病人下颌托起，防止舌后缀，阻碍呼吸。发作过程中还应注意清理口咽部内容物，保持呼吸道通畅。

脑卒中是急性脑血管病的统称，又叫脑中风、脑血管意外，包括缺血性和出血性两类。 哪些人更容易发生脑卒中？1，高血压 2，糖尿病 3，高胆固醇 4，长期吸烟 5，心脏病 6，脑卒中家族史 7，缺少运动 8

脑血管病目前已经成为危害人类健康的前三位的疾病（心、脑血管病、肿瘤）之一。而在我国脑卒中的死亡率、发病率和患病率、致残率持续较高，目前脑血管病发病趋于年轻化，给患者、家庭及社会带来了巨大的精神打击及经济负担，已经让全民为之担忧，然而大多数人对脑血管病的真正认识却十分肤浅，这对卒中的预防、发病、治疗及恢复过程带来了许多困难。因此普及防治脑血管病的知识至关重要。 脑血管病包括脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑出血和蛛网膜下腔出血等疾病，中医亦称为“中风”。其中脑梗塞，短暂性脑缺血发作及脑出血，在临床上最为常见。那么我们如何了解已患上中风呢？我们首先要了解卒中常见的症状：突发一侧肢体无力、走路不稳，口角流涎，说话不清，吐字困难反应迟钝、感觉沉重或麻木、失去平衡、步行困难、一侧面部麻木或口角歪斜、视物模糊或视物双影、吞咽困难、饮水呛咳，意识障碍或抽搐、突然出现剧烈的头痛，头晕，至恶心呕吐等症状，如果在发生上述症状时需要引起高度重视。 对于不同的脑卒中，治疗上也有所不同，所以在卒中发病时家属须保持镇静，切忌乱用药物治疗。应立即拨打“120”进行救治。 “时间就是大脑”，对于急性脑梗塞患者，如果在发病早期进行积极治疗，能很大程度上减少患者的后遗症风险，提高生活质量。大脑是代谢非常活跃的器官，局部没有能量储备，因此对于缺血缺氧十分敏感。在血流完全中断的缺血核心区，脑细胞在几分钟内就开始坏死；在周围的缺血区，若不及时恢复血流，脑细胞在几个小时内就会不可逆走向死亡。因此，尽早恢复脑的血流十分重要，时间是挽救大脑细胞的关键。对于脑梗塞患者早期溶栓可以取得显著疗效，但仍有大部分患者不能及时给予救治，主要是患者对脑卒中急性救治的认识不足，导致院前耽搁时间过长，错过了超早期治疗的时机。但并不是所有患者都适合溶栓治疗，故需要在专科医生严格筛选及指导下才可进行治疗。 脑血管病的常见危险因素都有那些呢？1）高血压：高血压是发生中风最危险的因素，也是预防中风的一个中心环节，应有效地控制血压，坚持长期服药，并长期观察血压变化情况，以便及时处理。 2）心脏病：冠心病、风湿性心脏病、心律失常的中老年人，如果发生心房纤颤，则更易形成脑血栓。 3）糖尿病：大家可能意识不到它与卒中有非常密切的关系。糖尿病能影响循环，导致循环障碍，又能影响血管，所以在糖尿病严重时，可引起眼底出血，甚至失明。同样，糖尿病也能引发脑内小血管损伤而出血，导致卒中。糖尿病还能加速动脉硬化进程 4）高脂血症：胆固醇对于我们身体来说是一种自然而必要的物质。但是，这种好东西过量了就会变成坏东西。身体能产生胆固醇，许多食物也含有很高的胆固醇，如肉类、鸡蛋、奶油、奶酪等。 5）吸烟、大量饮酒：长期吸烟能破坏动脉壁，使脑部动脉狭窄； 减少血液供氧； 影响血液循环 。尽管吸烟对循环和血供有害，它与高血压和心脏病都有关，且研究表明，吸烟者的卒中危险性比不吸烟者增大了1～3倍，少量饮酒白酒每天1两，对身体是有好处的，但是大量饮酒则易形成血栓，所以为了您和他人的健康请戒烟、限酒。 6）其他（口服避孕药、遗传倾向等）。 控制脑血管病发病的危险因素，可以从根本上降低脑卒中的发病风险，减少发病率，但由于目前发病人们的饮食结构发生很大改变，生活不规律，忽视患病的风险，预防意识较薄弱，所以我们要积极干预脑血管病的危险因素，防止脑血管病意外的发生。在我们的日常饮食中需要饮食要有合理结构，以低盐、低脂肪、低胆固醇为宜，适当多食豆制品、蔬菜和水果。应忌烟，少酒，每日饮酒不应超过100毫升（白酒）。定期有针对性地检查血糖和血脂。 低脂肪的食物包括：绿豆芽、土豆、山药、胡萝卜、油菜、芹菜、大葱、菜花、冬瓜、黄瓜、茄子、海带、蘑菇、番茄等。 脑血管病是威胁人类健康的隐形杀手，一旦发作可能随时威胁到患者的生活质量甚至生命，如果我们能在生活中做到生活规律，饮食节制，积极控制危险因素的发生，同时做到定期体检，了解自己的身体状况，就可以很大程度上控制疾病的发生，所以，了解卒中的基本知识是十分重要的。